Met dit formulier kunt u (terugkerende) noodopvang aanvragen. Geef de gewenste dagen aan op dit formulier. Wij reserveren dan een plek voor u. Gegevens van de ouders/verzorgers Naam ouder(s)/verzorger(s)*: Straat en huisnummer*: Postcode en woonplaats*: Beroep ouder 1*: Beroep ouder 2*: Emailadres*: Telefoonnummer 1*: Telefoonnummer 2: Burgerservicenummer*: Nummer en soort ID-bewijs: Gegevens van het kind Voor- en achternaam kind*: Geboortedatum*: Allergieën: Bijzonderheden denk aan slaap/eetritme (bij baby’s): Naar welke school of kinderopvang gaat uw kind normaal: Noodnummer(s): Gegevens voor noodopvang Gewenste noodlocatie: ---Gemeente Medemblik - AbbekerkGemeente Koggenland - UrsemHoorn Grote waal / Centrum 0-4 jaarHoorn Grote waal / Centrum 4-12 jaarHoorn Kersenboogerd 0-12 jaarHoorn Kersenboogerd 4-12 jaarHoorn Bangerd Oosterpolder/Blokker/Zwaag 0-4 jaarHoorn Bangerd Oosterpolder/Blokker/Zwaag 4-12 jaarHoorn 24-uurs opvang 0-12 jaar Vul hier de gewenste breng- en haaltijden in: Week 14 Zaterdag 4 april Brengen Ophalen Zondag 5 april Brengen Ophalen Week 15 Maandag 6 april Brengen Ophalen Dinsdag 7 april Brengen Ophalen Woensdag 8 april Brengen Ophalen Donderdag 9 april Brengen Ophalen Vrijdag 10 april Brengen Ophalen Zaterdag 11 april Brengen Ophalen Zondag 12 april Brengen Ophalen Week 16 Maandag 13 april Brengen Ophalen Dinsdag 14 april Brengen Ophalen Woensdag 15 april Brengen Ophalen Donderdag 16 april Brengen Ophalen Vrijdag 17 april Brengen Ophalen Zaterdag 18 april Brengen Ophalen Zondag 19 april Brengen Ophalen Week 17 Maandag 20 april Brengen Ophalen Dinsdag 21 april Brengen Ophalen Woensdag 22 april Brengen Ophalen Donderdag 23 april Brengen Ophalen Vrijdag 24 april Brengen Ophalen Zaterdag 25 april Brengen Ophalen Zondag 26 april Brengen Ophalen Week 18 Maandag 27 april Brengen Ophalen Dinsdag 28 april Brengen Ophalen Naam aanvrager*: Datum*: * Met invullen van dit formulier bevestig ik dat ik noodopvang wil bij SKH/SKiK voor mijn kind(eren) * En verklaar ik dat we geen andere mogelijkheid hebben om de kinderen zelf op te kunnen vangen (* = verplicht veld) Na verzenden van het aanvraagformulier zult u van onze afdeling planning & plaatsing een bevestiging krijgen via het opgegeven emailadres. Zorgt u ervoor dat deze correct is ingevuld? Denkt u eraan dat u de volgende zaken meeneemt: Voor kinderen (4-12 jaar) een tussendoortje, lunch en een vieruurtje. Voor kinderen (0-4 jaar) de favoriete knuffel, een speen, een fles, reservekleding, in het geval van allergieën: luiers en/of flesvoeding. Wij verzoeken u om bij het brengen van uw kind(eren) te vermelden als iemand anders uw kind(eren) komt ophalen in de middag.
